无痛分娩法讲话 [复制链接]

第3版()
专栏：

无痛分娩法讲话
刘民英
第二讲 妊娠时期的生理变化创造了分娩的有利条件
男女性细胞合一，形成一新个体的过程，称为怀孕或妊娠。妊娠就是妇女将受精卵孕育在自己子宫内的状态。一般是从最末次月经第一天算起，二百八十天算作正常妊娠持续日。四周即二十八天算做妊娠历的一个月，妊娠时期共十个月。
性交后，射于阴道后穹窿部的很多精子（一次射精约二亿），由于它们尾部的自动运动，沿子宫颈管溯流而上，通过子宫腔进入卵管，达到卵管膨大部。同时由卵巢剪彩的自动运动捕捉入卵管内的卵子，亦达到卵管膨大部。于是，在此处发生受精现象。与精子会成一体的卵子叫做妊卵。精子每分钟运动速度约为二—三粍。精子自外子宫口游动到卵管膨大部（约七十粍）约须七十分钟。
受精现象发生后，新生命即开始发展。一方面妊娠逐渐发展，同时开始输送妊卵。输送妊卵是由卵管的自动运动来执行。本来是静止的卵管膨大部，在受精的同时，开始缓慢地收缩，使妊卵回转，将妊卵表面上的凸凹不平取消。其次，卵管更强烈收缩，把妊卵压回到管腔很细的卵管峡部。卵管峡部的轮状筋也渐渐收缩，如同肠管的蠕动一样，将妊卵输送到管间质部。以上输送时间，在膨大部、峡部、间质部各约需二十四小时。所以妊卵在受精后三天才能到达子宫腔。妊卵进入并定着在子宫内膜的现象，称为“妊卵的着床”。这个现象也完全是由妊卵的自动运动而完成的。妊卵在达到为迎接妊卵而准备好条件的子宫粘膜面（肥厚柔软，而又粘稠）时，妊卵自细胞表面分泌出酵素，将子宫内膜的一个小的局部融解，子宫某一局部被融解后，妊卵即进入并沉到粘膜下。由这样的变化着床，一般约需六——七天的工夫。
胎儿在子宫内生活十个月（按妊娠历计算），不断发育，准备着分娩后在子宫外生活的条件。妊卵最初和单细胞动物一样，是由单纯的细胞分裂方式，按着一定规律和一定进度发育的。到妊娠第二个月即可显示出人型。第四个月末可分别出男女性别。第八个月胎儿初步具备了在子宫外独立生活的条件。
妊娠第十个月末，胎儿具备了完全独立生活的条件，称为成熟胎儿。与胎儿发育同时，胎儿附属物
（胎盘、羊膜等）也按一定规则发育，胎盘是在妊娠第四个月发育完成。胎儿通过胎盘的血液循环从母体方面接受了氧气、糖、蛋白质、脂肪、盐类、水分等以外，并可接受抵抗疾病的抗体和药物。同时胎儿的排泄物也由胎盘排泄到母血中去。
羊水充满子宫腔，使子宫保持适当的紧张度。这不仅可以保护胎儿，同时由于它的存在，才可能使胎儿保持合适的胎位、胎势和自由的运动，更可避免胎儿在子宫内起粘连和压迫的现象。在分娩时，羊水将子宫内压均等地传播，可以防止胎盘的剥离，又可防止胎儿受子宫肌收缩的直接压迫。其次羊水可在子宫的下部形成分娩时的卵胞，由这样很柔软而又有一定力量的卵胞，把子宫颈逐渐扩大开，以便胎儿继续通过产道。
妊娠成立后，母体方面也发生很多生理变化，给孕育胎儿和分娩创造有利的条件。
变化最显著的是子宫。子宫体被胎儿扩张膨隆，可以比原来的子宫大五百多倍，而妊妇并没有疼痛的感觉。这说明子宫的知觉是很迟钝的，子宫体的膨隆，引起了腹部外观的膨隆。从子宫膨隆的大小程度可以断定妊娠月数。
已经增大了的子宫，收缩性变得越来越锐敏，子宫体肌从妊娠第五周开始，收缩性就亢进，越接近妊娠末期，收缩性就越增强。这种收缩性的变化，无疑是对将来分娩有很大好处。
子宫颈变得非常软化，弹力性增强，从妊娠第五个月开始，子宫口即开大，到妊娠末期，可自由地通过八个手指。这说明了子宫颈和子宫口的变化，给分娩提供了有利的条件。
子宫峡自妊娠第三个月开始伸展至二至三倍，到妊娠末期延长到七——十公分，这也给分娩作了准备工作。
卵巢在妊娠后，即发生了“妊娠黄体”，这是由排出的卵子在受精后形成的黄体未退化而遗留下来的。由“妊娠黄体”产生出来的荷尔蒙有稳胎作用。所谓稳胎作用，就是使子宫的收缩性及敏感性减低，以保证胎儿的顺利发育。妊娠后三个月容易流产，但由于这种荷尔蒙的关系，流产就不易发生了。“妊娠黄体”继续发育到妊娠第三个月，三个月以后停止发育，保持原状到妊娠第六个月，自第六个月以后，则渐渐退化。它退化后，子宫肌的收缩性就亢进了。这又是给分娩准备了有利的条件。
外阴部当怀孕后变得湿润柔软，弹力性显著增加。阴道显著地变软和扩大，这也可以认为是分娩的准备工作。其次阴道的酸度增高，因此在阴道内病原菌和杂菌都不能繁殖。
骨盘的骨间由关节韧带变得柔软而缓解，又由于骨的新生，骨盘的宽大度增加。这种变化当然是有利于分娩的变化。
皮肤上色素沉着显明，腹部及乳房部有妊娠腺，脸上有妊娠雀斑。这些变化的好处，我们现在尚不了解。血液方面，血液全量及血浆量增加，白血球数增加，血液的杀菌力随着妊娠的增长而加强，分娩时达到最高峰。
在分泌方面，甲状腺、副甲状腺、副肾等皆增大，其中尤以脑下垂体前叶的肥大变化最显明，其容积可增大二——三倍。由此分泌的“性腺刺激素”对妊娠性变化是有重大关系的，但也有人说自妊娠三个月以后，则由“胎盘性性腺刺激素”代替它的作用。
乳房的变化很显明。在妊娠第二个月左右，乳腺开始增殖，间质肥大，脂肪显著的沉着，使得乳房的形状、大小、硬度都起了变化；乳腺逐渐活跃起来，并开始分泌初乳；乳晕及其附近部分色素增加，呈现出妊娠腺。
妊娠期间，来自发育卵胞的刺激，刺激子宫内部的神经感受器，以提高感受器的反应性。其次，子宫内压的刺激逐渐增加，也使得子宫反射的兴奋性升高。到分娩时，子宫出现周期性收缩。在此期间，往往发现大脑皮质的兴奋性低下，因此，大脑不能正常地控制脊髓的反射兴奋性，脊髓的反射性即升高，使得子宫的收缩兴奋性更形剧烈。
（本讲完，全文未完）