无痛分娩法讲话 [复制链接]

第3版()
专栏：

无痛分娩法讲话
刘民英
第三讲分娩的三个阶段
妇女分娩经过一般可分为三个阶段来加以说明。
第一期（开口期）：自分娩开始到外子宫口开全的期间。
开口期的主要现象是子宫口开大，而子宫筋的收缩是开大子宫口的主要力量。子宫口不是一下就撑开的，需要经过好几个钟头。假若一下子被撑开，这可能引起疼痛，因为子宫口的扩张性不能一下子适应上去。这说明子宫口的扩张性是逐渐在锻炼着的。在开始时，每十至十五分钟发作一次，每次持续三十到四十秒。到开口期末尾，二、三分钟就收缩一次，每次持续一分钟或一分钟以上。不实行无痛分娩法时，产妇在这时普遍觉得一阵一阵的痛。所以在以前把这种现象叫做“阵痛”。但实行无痛分娩法后，产妇们只是一阵一阵地有硬的感觉，或者顶多有一些腰酸，不会有疼痛发生。由子宫收缩所引起的子宫内压，向抵抗力最小的子宫口方向，企图将胎儿压出，所以一部分卵膜和羊水就形成了卵胞，由卵胞的作用，逐渐开大子宫口。按无痛分娩法说，开口期的分娩指导是成功的重要环节。在开口期不准许产妇主动地参加分娩动作，叫她们安静地等候子宫口开大。以前产妇们是不了解分娩的进行状态的，同时开口期所需要的时间比较长，有时从十二小时到二十四小时或是更长些，所以产妇在这时可能表现不安、焦躁，以至呻吟或大声喊叫。
在大夫或助产士方面，因为误信开口期是个安全期，往往对工作麻痹大意，不注意照顾病人，这样就很容易促进疼痛的出现。必须充分地照顾产妇，慎重地给予检查以及切实而亲切的护理，才能达到真正安全的目的。
子宫口全开大时，子宫的收缩更加增强，持续的时间延长，卵胞的内压也增高以至破裂，前羊水流出。我们把这个现象叫作“破水”，它一般发生在开口期的末尾。
在开口期，助产者必须经常检查母体和胎儿的一般状态，并把检查的结果告诉产妇。注意有无异常的现象发生；如有异常的现象，助产者不要慌张，多给产妇们一些鼓励和安慰，帮助产妇按摩不舒服的地方，并要反复地告诉她们在下一产程（排出期）怎样主动地参加分娩活动，如何和助产者合作。
我们都知道，按摩能使人感到舒服，助产者要把按摩应用到分娩过程中去，使产妇消除不舒服的感觉。
第二期（分娩期）：自外子宫口完全开大到胎儿娩出。子宫口开全，破水以后，在骨盘部最下方的胎儿部分（如在头位时是儿头）即所谓“先进部”开始很活泼地前进或下降。支配这个运动的原动力，最重要的是子宫的收缩及腹压的加强。腹压的加强主要是腹筋收缩和横隔膜紧张下降，但是，全身肌肉紧张，更能使腹压加强，如握紧拳、闭紧了嘴、上肢和颜面筋完全收缩等。在乡村里，很多产妇在分娩时采取蹲着的姿势，而不习惯于躺着生孩子。她们觉得躺着使不上劲。我们认为，蹲着生孩子是有危险的，原因是在蹲着生孩子时，腹压的力量很大，如果一使劲，很容易将胎儿压迫出来，把阴道撕裂，因为这时阴道口的适应性还没有锻炼好。
在这时要想把小孩子生出来，仅仅依靠子宫的大力收缩和大力加强腹压这两个条件是不够的，还需要阴道扩大到一定程度才行。阴道的扩大，是在胎儿下降时逐渐撑开的。胎儿撑开阴道时，助产士应当告诉产妇放松阴部的肌肉，不要把阴部肌肉弄得很紧张。阴道的扩大性虽然可以保证胎儿顺利通过，但为了保证母亲在这时不遭受痛苦，胎儿本身也发生适应变化。例如在子宫大力收缩时，胎儿的脊椎骨由曲屈状态变成与子宫轴一致的伸展姿势，这样，就给顺利的分娩提供了有利条件。其次，因为胎儿每块头骨中间都有或大或小的裂缝，这样，当胎儿的头部在通过比较狭窄的产道时，就可能把头的体积变小。再次，比阴道大的胎儿，为了不损伤母亲的机体，当通过产道时，可变换几个体位，胎儿的变换体位，对分娩是很有好处的，就好像我们搬一个大桌子进小门一样，我们必须设法变换方位，才能顺利地搬过去。
娩出期的主要现象是娩出胎儿。这时产妇要有意识地运用腹压，放松会阴部肌肉。助产者在娩出期的主要工作就是指导产妇运用腹压，和如何利用产床拉手以便于增加腹压，和配合保护会阴术。在子宫收缩间歇期，要好好地安慰产妇，照顾她们，要她们充分地休息，准备力量把它用在下次腹压上。
在娩出期，胎儿受到很严重的压力和压迫。经过复杂的机转，才能通过产道。因此助产者应该细心地注意胎儿的状态，随时把婴儿头部的进行状态告知产妇。
旧的药物麻醉法，多在这一时期实行。我们知道，如果麻醉法使用的早了，会影响子宫的收缩和产道口的扩大；使用的晚了，就不能达到消除疼痛的目的，但它对胎儿也有危险。实行这种方法，不但需要高价的药品，并且只有在设备好的大医院才能实行。
第三期（后产期）：这个时期是胎盘的剥离娩出期。在一般状况下，胎儿娩出后，产妇和助产者都感到一阵轻松。在这时助产者如果不小心，常发生意外。所以在胎儿娩出后，告诉母亲胎盘仍在子宫内，分娩还没完了；或者叫她们好好注意自己的子宫。而母亲则可随时告诉助产者何时开始后产期子宫收缩。
根据以上的分析，妊娠和分娩是自然的现象，绝不应该发生疼痛。（本讲完，全文未完）