“巴马科创举”——非洲地区的卫生新策略 [复制链接]

第7版(国际专页)
专栏：

　　“巴马科创举”
——非洲地区的卫生新策略
李还　叶军　彭海英
从１９９１年起，非洲多数国家将实行一项被称之为“巴马科创举”的卫生新策略。这项决议将推动非洲国家解决普遍存在的药品供应不足的问题，以低廉的价格向本国居民供应防治疾病所需的基本药品，并建立一种行之有效的财政自理机制。这项决议是在１９８７年９月召开的世界卫生组织非洲地区第３７届会议上通过的。由于会议在马里首都巴马科举行，这项决议被命名为“巴马科创举”。近二三年有的国家已率先实施。
８０年代以来，非洲经济发展缓慢，人口增长过快，多数国家居民健康状况差，疾病流行，妇女、儿童的死亡率上升，缺医少药的情况十分突出。１９７８年世界卫生组织关于２０００年全球实现人人享有卫生保健的总目标和初级卫生保健计划的各项指标提出后，非洲国家虽都制订了相应计划，但由于人力、财力不足，经１０年努力离预期目标尚相去甚远。
实施保健计划的一个很大障碍，就是药品供应问题。非洲的药品大多靠进口，有的国家虽能生产部分药品，但原料和设备也往往需进口。药品往往昂贵得惊人。有的国家原实行全民免费医疗制度，但由于财力跟不上，公立医疗单位实际上无药可供，病人不得不到药店高价购买。甚至医院使用的一般药品、卫生材料如纱布、棉花、注射器、红汞、碘酒之类也需病人外购。卫生部门的预防用药、注射疫苗同样有个经费问题，因而影响疾病防治计划的落实。一些国际组织和友好国家虽也赠送了不少药品和医疗器械，但对整个非洲的保健需求来说，不过是杯水车薪。
“巴马科创举”的出发点就是协调全非的药品政策，以居民力所能及的低价格，向居民供应防治疾病所需的优质的基本药品，并采取相应的配套措施，保证这一政策能够全面而长期地实施。其主要内容为：（１）以政府拨款、国际资助、社团捐赠作为基金，在使用药品时向居民回收部分成本费，使资金得以循环；（２）建立药品供应网络和标准药箱制度，使每一个居民点有基本药物供应，基本药物的品种根据本国疾病流行情况而定；（３）由地方政府、社区自行管理好药品和资金的正常使用；（４）培训基层卫生人员，进行卫生宣教。
“巴马科创举”不仅得到非洲各国政府和人民的欢迎，而且得到国际上的广泛支持。第４１届世界卫生大会通过决议赞同这一创举的实施。１９８８年４月，联合国儿童基金会决定对实施该创举的第一批国家给予财政支持。有些发达国家政府已表示负责资助某些国家的实施计划。１９８８年５月，非统组织首脑会议通过决议，号召各成员国政府支持这一行动，并提供必要的帮助。从目前情况来看，非洲已有４个国家开始实施“巴马科创举”，９个国家即将实施，更多的国家正在酝酿计划之中。
贝宁在有２万人口的帕乌地区试行新策略，取得了成功经验，政府计划在１９９３年完成这一经验的全国推广工作。几内亚从１９８８年起对全国１００个卫生中心配备了常用医药箱，药箱根据人口多少备有不同数量的３０种常用药品，药价是国家规定的统一的低价格，地方尚可取得１５％的利润。塞拉利昂在１３个地区中已有６个实行了“巴马科创举”，国家成立了一个专门小组，制订了至１９９７年的特别计划。尼日利亚实施创举分两步走，第一步已在４个区域实施，第二步扩大到５２个区域。马里、布基纳法索、埃塞俄比亚、加纳、肯尼亚、马达加斯加、毛里塔尼亚、坦桑尼亚、扎伊尔等国都以１９８９、１９９０年为过渡准备阶段，计划已制定完毕，其他准备工作正在加紧进行，打算从１９９１年起正式实施。
据有关人士分析，非洲国家实施“巴马科创举”，尽管在资金和管理方面还存在着不少困难，但这项新策略旨在解决非洲药品严重不足的问题，无疑路子是对的，如果实施得好，必将对非洲人民的保健事业产生深远的影响。