癌症防治在中国的进展 [复制链接]

第3版(教育·科技·文化)
专栏：

　　癌症防治在中国的进展
本报记者 艾笑
我国每年都有一次上百位肿瘤专家参加的大型学术交流。这两年他们的共同看法是，中国的癌症防治，已向世界展示了独具的特色和巨大的优势。
我们面临挑战
世界卫生组织测算，进入８０年代以后，全世界每年新的癌症发病人数约６００万左右，癌症死因约占总死亡人数的１０％，其中一半以上发生在发展中国家。
７０年代以来，癌症已成为我国第三死亡原因，死亡率为７７．１４／１０万，占总死亡人口的１０．２３％。其中福建、浙江、江苏和上海等省市，癌症死亡已居各类死因之首。８０年代以后，全国癌症死亡率急剧上升，已达７０年代中期的１．３倍，占总死亡人口的１３—１４％。一项死因回顾调查表明，年富力强的３５至５４岁年龄组的癌症死亡，竟居各类死因的第一位，占２１．５６％。
癌症可防可治
近３０年来，经世界医学界和广大科技工作者的不懈努力，人们已清楚地看到，癌症是由环境、营养、饮食、遗传、病毒感染和生活方式等多种不同因素相互作用而引起的。其中，绝大多数是由环境因素或生活习惯引起或促成的。因此，早在１９８１年，世界卫生组织癌症顾问委员会就明确指出：“１／３癌症可以预防，１／３癌症如能早期诊断可以治愈，１／３癌症可以减轻痛苦延长生命。”这个权威组织提出“应用已有的、有前途的医学知识开展癌症防治，要比期待中的基础研究突破获得更大的实效。”这一癌症防治战略思想，已受到各国政府的重视，癌症的防治工作纷纷提上日程。
医学界把癌症的预防分为一、二、三级。一级预防即从人的生存环境中消除多种致癌因素，降低人群对危险因子的暴露水平，防止癌症发生。这种预防需经卫生部门协同环境保护、市政建设等部门从多方入手，比如在肝癌高发区开展新生儿预防接种以预防肝炎，加强宣传教育减少吸烟人数降低肺癌发生率，改善生产环境以预防和控制职业性癌，提倡合理饮食以减少致癌因素和增强防癌能力。
二级预防即在无症状的自然人群中进行普查，以早期发现及时治疗，提高生存率。
三级预防即对症防治，尽量减少病人的痛苦，延长生命。对于癌症患者相对生存率的提高，１９５５年以前，主要靠外科的进步；１９５５年至１９６５年间，靠外科和放射治疗的发展；１９６５年以后，主要靠不断进步的化疗技术的参与。近４０年里，全世界推出的５０多种抗肿瘤化疗药物，已使绒癌、儿童急性淋巴白血病、睾丸癌等１０余种恶性肿瘤治愈。化疗与手术或放疗综合使用，也能使６０％以上的乳腺癌病人长期存活，使３０％以上的胃癌病人缓解。
历史发展的必然
人类对疾病防治的认识水平越高，对单纯化学药物疗法给人带来的伤害所产生的顾虑就越大。无创伤、无（或少）毒副作用的中医中药，自然就成为国内外抗癌学界的瞩目点。５０年代，我国用中西医结合的方法，对中医中药治疗恶性肿瘤疗效突出的单验方进行验证筛选，挖掘出喜树碱、农蒺藜、莪术、天花粉等抗癌中药；６０至７０年代，我国中医的“扶正培本，平衡阴阳，提高机体免疫功能，注意身心调节保持心情舒畅”的防癌治则，在临床上得到证实；８０年代，中西医结合治疗肿瘤放化疗毒副反应的临床疗效更为突出。特别是对肿瘤患者舌象的研究、证型的研究及辨证论治的研究，提高了癌症的早诊率和疗效。许多实验及基础理论已能解释临床疗效机制，中草药抗癌作用研究已从动物整体水平、细胞水平向分子水平深入。这些均已被确认是中国医学界对世界的重大贡献。
近２０年，我国癌症防治的“三早”策略（即早发现、早诊断、早治疗），已取得明显收效。全国推广应用的用血清学和抗补体免疫方法早期发现鼻咽癌，在广西梧州地区计划普查人群中的早诊率达到８４．６％；用甲胎蛋白血清学普查，提高了不易发现的小肝癌的检出率，提高了肝癌的５年生存率。
治疗方面，上海中山医院１９５６年至１９８４年间经治的９００例肝癌临床分析很能说明问题：５０至６０年代时没有能力早期发现病人，８０年代后能早期发现的病人已占２１％；５年生存率５０年代为１１．４％，８０年代后提高到３５％。江苏启东对甲胎（ＡＦＰ）低持阳者给予中药治疗，使１年内的肝癌出现率由２７．３％下降到１．１％；福州潘明继用加味四君子汤治疗被认为是胃癌前病变的胃粘膜上皮化生及重度萎缩性胃炎，８５％病人症状明显改善，５年内无胃癌发生。治疗恶性程度很高的绒癌，至今我国仍保持着世界领先水平，死亡率从８４％下降至１７％。
要抓紧的工作还很多
兼任全国肿瘤防治研究领导小组负责人的中国医学科学院副院长陈妙兰教授，将我国癌症防治工作面临的问题归纳为五个方面：
——癌症防治研究领导系统和专业机构的数量和质量还远远满足不了需要。人员、装备和技术水平都需提高。
——已经肯定的一些癌症预防方案、早期发现办法和先进的治疗办法在全国还没有普遍推广，致使全国人口的早期发现、早期诊断率还不高，５年生存率还很低。
——目前我们还未建立能代表我国各地区的、经常性的癌症发病与死亡登记制度与机构。
——防癌宣传教育工作很薄弱，群众性的防癌知识普及很不够，尤其广大医护人员的癌症防治知识亟需更新。
——我国虽拟定了癌症防治规划，但实施起来难度很大。这不仅仅需要卫生部门重视和加强领导，还需要工矿企业、环境保护、市政建设、粮食食品、烟草产销、新闻媒介和公众间大力的、长期的协调合作。