什么是骨髓移植 [复制链接]

第5版(读者来信)
专栏：医学咨询台

什么是骨髓移植
骨髓移植是根治血液及其他系统恶性肿瘤、重症再生障碍性贫血及重症免疫缺陷病等多种“不治之症”的重要手段。根据骨髓来源的不同，可分为同基因骨髓移植（即由同卵双胞胎供髓）、异基因骨髓移植（即由除同卵双胞胎之外的供者供髓）及自体骨髓移植。其中以异基因骨髓移植适应症最广，效果也最好。
为寻找合适的骨髓移植供者，必须进行组织配型（HLA配型）。其中以HLA配型完全相合的兄弟姐妹供者最为理想。亲属或父母中HLA配型大部分相合者亦可供髓。另外，偶有可能在非亲属中找到HLA配型完全相合的供者。供者与受者血型不合已不成为骨髓移植的障碍。
骨髓移植的全过程犹如一项系统工程。骨髓移植前患者须接受大剂量的化学治疗与放射治疗，其目的是为清除患者体内的肿瘤细胞或骨髓中的异常细胞，并摧毁患者的免疫系统使骨髓容易植活。然后采集供者的骨髓血由静脉输给患者。骨髓造血细胞能随血流自动到骨髓中“安家落户”，繁殖增生。在骨髓移植后早期，患者可能发生某些合并症，如化疗与放疗的毒性反应，造血与免疫功能低下所致的各种感染与出血等。当移植的骨髓开始植活时，又容易发生移植物抗宿主病。经过严格的无菌护理，配合各种治疗措施，两三个月后患者可脱离危险出院，但其免疫功能约一年后才逐渐恢复正常。
献骨髓对供者健康是否有影响是大家最为关心的问题。首先，采集骨髓并不是抽取脊髓，而是采集储存在臀部两侧髂骨中的红骨髓；另外骨髓富有能够无限增生的造血细胞，正常情况下，其造血速度与每日新陈代谢的需要保持平衡。当失血或抽取骨髓时，其造血速度会相应加快。即使抽取较大量的骨髓，亦可在一两周内完全恢复。一个成年人的红骨髓总量约为3000克，一名供髓者只需提供10克纯骨髓就能挽救一名白血病患者的生命，这大约需要采集骨髓血几百毫升（克）。国内采髓一般采用硬膜外麻醉，从而避免了全麻的某些合并症。术后也只有短暂的局部疼痛。
骨髓移植的疗效与其选择的时机密切相关。成人急性白血病患者骨髓移植最好在第一次完全缓解期进行；慢性髓性白血病患者宜在第一次慢性期进行。骨髓移植愈早进行则愈安全，且不易复发。北京医科大学已为上述两种患者进行了50例异基因骨髓移植，移植后的长期存活率为70—80％。
近年来，骨髓移植在世界范围内飞速发展，其适应症不断扩大，疗效逐日提高。目前全世界接受骨髓移植的患者已达数万人，我国骨髓移植在技术与质量上已达国际先进水平。最近，非亲属骨髓移植工作已在我国正式开始，为骨髓移植的推广开辟了新的前景。
北京医科大学血液病研究所教授
郭乃榄　陆道培