目标：全民吃碘盐——内蒙古、新疆、四川、贵州、西藏碘缺乏病调查汇报（之五） [复制链接]

第5版(读者来信)
专栏：

　　目标：全民吃碘盐
——内蒙古、新疆、四川、贵州、西藏碘缺乏病调查汇报（之五）
本报记者　王永安　周朗　戴岚　闻佳平　李晋鸿　张建君
从１９９６年起，全国所有食盐全部加碘，合格碘盐覆盖人群达９５％。
这，是目标，也是要求。
它已在１９９３年９月国务院主持召开的“中国２０００年消除碘缺乏病目标动员会”上被通过。
现在，离目标实现的期限只有两年，能行吗？
全民补碘：必由之路
防治碘缺乏病（ＩＤＤ），最简便易行、最有成效的措施是食用碘盐。
过去，由于经济条件限制，非病区不供应碘盐，但从多年的情况看，再这样沿袭下去，危害太大。
我国ＩＤＤ病区面积大，分布极不规则，呈犬牙交错状态，这既给区分病区与非病区的界限制造了障碍，也给防治工作带来了困难。以往，我国防治ＩＤＤ的工作主要着眼于病区，而忽视了非病区，结果是“按下葫芦起来瓢”。虽然全国ＩＤＤ的患病率正在逐步下降，但全国ＩＤＤ病区面积和人口却在不断上升。１９８８年，全国有１８个省、市、自治区达到了国家基本控制ＩＤＤ的标准，当时的病区县数为１５７０个，病区人口为３．７亿；１９９２年，全国ＩＤＤ病区县数上升为１７６２个，病区人口上升为４．２５亿。专家们提醒说，任何地区的居民，只要３个月不补碘或补碘不足，都有可能产生新的ＩＤＤ患者。１９８３年以前，四川只有５５个ＩＤＤ病区县。１９８３年以后，由于一些地方的食用盐，由井卤制盐改为含碘甚微的岩卤制盐，结果在几年内四川又增加了１００个新病区。
对非ＩＤＤ病区的群众为什么也要强调吃碘盐呢？
碘是人体合成甲状腺素的主要原料。正常人每日至少需要从饮食中摄取１５０微克碘，才能保证生命活动的需要。我国的补碘措施主要通过食盐加碘进行，目前的碘盐浓度为５０ｐｐｍ（即每千克碘盐中含５０毫克碘），按每人每天平均食用１０克碘盐计算，每天的摄碘量也只有２００微克，在正常的生理需要范围内。世界卫生组织的专家指出，中国碘盐浓度在世界上处于中等偏上的水平，与美国、加拿大、巴西等国家的１００ｐｐｍ的碘盐浓度还相差很远。所以，对中国食用非碘盐的非病区居民来说，同样面临着碘缺乏病的威胁。
事实上，许多非病区不仅ＩＤＤ发病率增加，而且还成为非碘盐冲击病区的基地。呼和浩特市是内蒙古ＩＤＤ非病区，由于居民长期食用非碘盐，在一些旗、县经过监测，发现近年来儿童甲状腺肿大率大幅度上升。武川县是内蒙古ＩＤＤ重病区，但该县副食品部门今年一度４个月未经销碘盐，而个体经销点又把从呼和浩特市主渠道购来的非碘盐拉回到病区卖。这是在一个地区内发生的事。就全国来讲，江西、湖北、河南等地非病区的非碘盐，跨省、区地冲击着许多病区。
让我们再看世界情况。瑞士、德国、美国等ＩＤＤ也曾是十分严重的国家，都是通过全民补碘（包括牲畜食用碘盐）达到消除ＩＤＤ目标的，而且把补碘法律化，强制性执行至今。因此，中国要在２０００年实现消除ＩＤＤ，全民补碘是必由之路。
优质碘盐：基本保证
全民要补碘，碘盐的质量十分重要。记者在采访中了解到，现在存在一个较为普遍的问题是碘盐含碘率或偏低或不稳定。１９９２年，贵州省有关监测部门对第一到站的碘盐抽测７８２３份，合格率仅为６８．５％。黔东南苗族侗族自治州食盐转运站１９８５年至１９８７年购进的碘盐每千克含碘浓度平均２０．７毫克，１９８８年至１９９１年每千克碘盐平均含碘浓度降至１３．２毫克。再看一下两个时期的病情：１９８８年这个州７至１４岁儿童甲状腺肿大率为１２．１％，１９９２年上升为２１．９％。上升的原因是长达４年时间食用低浓度碘盐。
食盐加碘不合格的主要原因是盐场加碘机械化程度不高，设备陈旧，工艺落后，适应不了碘盐的大批量生产。有名的内蒙古吉兰泰盐场就是这样，由于加碘技术不先进，使碘损失率高达３８．８６％。新疆轮台县盐厂唯一的一台加碘机已锈死不能用，只好人工翻搅加碘。有的盐场加碘时，或用铁锹扬，或用手抓一把撒。试想，用这种土法、笨法加工，怎能保证碘盐的质量呢？
有的生产厂家偷工减料，也是导致碘盐不合格的一个因素。贵州黔东南苗族侗族自治州卫生防疫站杨再贵反映，他们州购入的碘盐浓度，多年来一直达不到合同的要求，原因之一是厂家偷工减料。
碘盐加工如何适应新的形势，看来涉及到制盐企业经营管理、生产技术等一系列的问题，解决不好就会影响全民补碘。
产碘投入：迫在眉睫
生产优质碘盐、实行全民补碘，需要大量的碘。我国的原碘主要依赖于进口，国家为此每年要花费大量外汇。我国自己生产的原碘，一是数量不够，二是质量不高，三是价格偏高，因此很难满足国内市场的需要。但是，随着今年碘盐浓度的提高，特别是一旦要实行全民补碘，这个矛盾将更加突出。记者在采访过程中了解到，今年卫生部要求将碘盐浓度由３０ｐｐｍ提高为５０ｐｐｍ后，在很多地方很难落实，其中一个主要原因是，原碘供应不足。因此，从长计议，我国必须建立起自己的原碘生产基地，国家应该增加资金投入，加强科研攻关，尽快生产出自己的优质原碘。
除食盐加碘外，对重点人群应采取特殊的补碘措施。ＩＤＤ对妇女、儿童的危害最为严重，因此，在重病区，应给新婚妇女、育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女以及在校学生加服碘油胶丸或注射碘油针剂。但是记者在采访中发现，由于资金不足，这些重要的辅助措施很难实行。另外，实践证明在西藏、新疆等民族地区行之有效、具有重要推广价值的“茶砖加碘”方法，虽然经西藏卫生厅科研攻关已完成了几年，但也因资金不足难以投入应用。
这说明，资金投入不足已经成为制约我国ＩＤＤ防治工作的“瓶颈”。８０年代以来，国家每年用于ＩＤＤ防治的财政拨款只有１３００万元，仅够进口原碘和生产碘酸钾的补贴，还不能完全满足ＩＤＤ病区的需要，非病区就更谈不上了。“地方病地方管”是一条基本原则，但那些ＩＤＤ的病区省财政大都捉襟见肘，又能拨出多少经费用于防治地方病呢？与此形成对照的是，近几年来国际社会十分重视中国的ＩＤＤ防治工作。１９８６年至１９９１年，澳大利亚向中国提供了２７１万澳元的防治ＩＤＤ援助；１９８７至１９９０年，联合国儿童基金会、世界卫生组织向中国提供３６万美元的培训ＩＤＤ防治人员的费用；１９９３年３月，联合国开发计划署、联合国儿童基金会、世界卫生组织又与中国政府签订协议，在１９９２至１９９５年内，共同向中国提供２００万美元的无偿援助，用于中国的ＩＤＤ防治工作；最近，世界银行又表示了向中国提供２５００万美元防治ＩＤＤ贷款的意向。
我国政府也已确定在今后５年内将大幅度增加防治ＩＤＤ的经费投入。
全民共识：重要基础
实行全民补碘必须首先达成全民共识。但是在ＩＤＤ病区采访过程中，记者强烈感受到，从干部到群众，从老师到学生，甚至包括一些防治地方病的专业人员都对ＩＤＤ缺乏足够的认识。贵州省的一次调查表明，对ＩＤＤ的知晓率，领导干部为４１．８％，防治人员为７９．４％，中小学生为３４％，普通居民为３０．７％。据说贵州的情况还算是比较好的，在其它一些病区，存在的问题可能更严重。
消除ＩＤＤ，实行全民补碘，从国家到个人从现在起都应该列入议事日程。据专家们研究，在第四世纪冰川的肆虐之后，地球要再一次达到碘环境的平衡需要１万年。１万年太久，必须只争朝夕。只要我们扎扎实实做好工作，两年以后，全民吃碘盐的目标就一定能达到。