老年人与骨质疏松 [复制链接]

第11版(保健)
专栏：医药知识

　　老年人与骨质疏松
解放军３０１医院牟善初姬平
过去说“人生七十古来稀”。现在是“七十、八十不稀奇”。由于长寿，社会上老人将越来越多。
“人老先在骨头老。”骨质疏松症是老年社会的重要疾病。以美国为例，骨质疏松患者约达２０００万人，每年因此而骨折的人数有１５０万，其中４０万人为股骨上端骨折，医疗费用高达１０亿美元。
骨质疏松有哪些症状呢？妇女绝经后及老年骨质疏松的病人通常无症状。个别也可腰背痛、骨痛、驼背，咳嗽、排便、在床上翻身均可引起疼痛。最糟糕的是极易骨折。骨折的好发部位常在重要的胸、腰椎、桡骨、股骨颈和股骨上端。严重时偶一翻身或咳嗽也可引起肋骨骨折。
骨折的痛苦尽人皆知，最苦恼的是股骨颈及股骨上端大、小粗隆间骨折，这可使人长期卧床不起，一年内死亡率可达２０％。
哪种人常会发生骨质疏松呢？身材瘦小、有家族骨折史、绝经后的妇女、缺钙、缺乏体力活动、少见日光、吸烟、酗酒、长期服用可地松类药品等，均易发生。
现在已有一些先进的检查方法，例如单光子骨密度吸收仪、双能Ｘ线吸收仪等可以测定骨密度。如骨密度低于同龄、同性别正常人数值的两个标准差，就可确认患了骨质疏松症。骨密度太低，低于骨折的“阈值”，就容易发生骨折。需注意的是，一般Ｘ光片在骨量丢失已达３０％以上才有阳性发现，所以不能用它做早期诊断。通常胸、腰椎或是肋骨在发生骨折后可无明显症状，但是此时Ｘ线照片却是判断有无骨折的最佳手段。
老年人骨质疏松，特别是骨折是可以预防的。首先，自儿童至３０岁期补钙十分重要，青年时代要注意锻炼身体，戒除吸烟、酗酒等不良嗜好，争取骨矿量在３０岁达到高的峰值，为日后骨钙的丢失留下较多的“本钱”。要注意食用高钙食品，如乳制品、海产品、豆制品等。钙是组成骨质的重要成分，骨质疏松的患者尿中钙的排出量大。４０岁以上妇女每日需摄钙１０００—１５００毫克，老人需１０００—１２００毫克。我国日常饮食以米面、蔬菜为主，平均每日摄入钙量仅为５００毫克。如以每日补充钙１克计算，需要用碳酸钙（含钙４０％）２．６克或枸橼酸钙（含钙２０％）４．５克，这是一个很大的数字。维生素Ｄ与钙的吸收有密切关系，每日供给４００国际单位为安全剂量，大剂量可引起高钙血症。
妇女绝经后骨质疏松是一个应重视的问题。其中，雌激素在防治中占重要地位。科学研究已证实，骨骼中的破骨细胞、成骨细胞有接受雌激素的受体。雌激素替代疗法常用制剂为结合雌激素，但价格昂贵。我国研制的尼尔雌醇为长效的雌三醇衍生物，初试防治效果很好。
降钙素与甲状旁腺素、维生素Ｄ三者均属钙调节激素。近年，降钙素的人工合成制剂有硅鱼降钙素及鳗鱼降钙素，均可皮下注射，硅鱼降钙素还可供滴鼻吸收，均已证明能抑制骨吸收。