急性左心衰竭的家庭救助

第9版(读者之友)
专栏：家庭医疗救护（43）

　　急性左心衰竭的家庭救助
急性左心衰竭是一种以呼吸困难为主要表现的心脏急症。在原有的各种心脏病基础上常因劳累或情绪激动、上呼吸道感染、过多过快的静脉输液、妊娠分娩等诱发。常在夜间突然发生，如不及时和正确地救助可导致病人死亡。家庭处理要注意下面几个问题：
１．首先要准确判断患者的呼吸困难是急性左心衰而不是支气管哮喘。两者的表现都是“喘”，但抢救的方法和原则是截然不同的。没有专科医生在场时如何尽快地区分二者呢？简单地说，除了参考过去的有关病史外，就是要搞清楚患者的“喘”与体位是何种关系。左心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后发生，平卧位时“喘”明显加剧，端坐位时“喘”减轻；而支气管哮喘的加重或缓解与体位的关系不明显。
２．如肯定为急性左心衰的“喘”，不能使用哮喘病人常用的各种平喘气雾剂，也不宜口服舒喘灵等平喘药，这些药只能加重左心衰甚至可导致病人的猝死。
３．要嘱咐病人镇静，不要紧张。要知道情绪激动可增加心肌的氧耗量，进一步加重左心衰。
４．关键的措施是让病人采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏的回流，减轻心脏的负担，使较轻的左心衰自然缓解。
５．家中如有吸氧条件可立即进行吸氧。氧气最好能经过湿化小瓶再进鼻腔，湿化小瓶这一装置在医用氧气瓶中都是配备的。吸氧时最好先将湿化小瓶中的水倒出３０—４０％，然后兑入等量的酒精，这种酒精滤过吸氧效果更佳。这是因为左心衰严重时，肺泡内常有液体渗出，此时借助酒精的挥发作用，可使肺泡变得“干燥”，缓解左心衰的呼吸困难。要注意如平素能饮酒者可多放些酒精，反之应减少。
６．家庭抢救急性左心衰只能用简单的几种口服药，主要为舌下含服硝酸甘油、消心痛及开搏通等。而氨茶碱及皮质激素等此时无肯定疗效。至于抢救急性左心衰的有效药物，如西地兰、吗啡、速尿及血管扩张剂等，需要到医院由专科医生酌情使用。应指出的是，只有部分轻症的左心衰可望通过上述家庭救助的方法获得缓解，相当多数的左心衰需要在医院由医生指导抢救。
（北京市垂杨柳医院心内科薛松维）