| 白筠 |
1984-11-30 00:00 |
联合出优势——沈阳医疗协作联合体的调查
第3版()
专栏：
联合出优势
——沈阳医疗协作联合体的调查
本报记者 白筠
在沈阳市经济体制的综合改革中，医疗卫生系统出现了一件新鲜事：以市属大医院为中心，联合城乡基层医院、厂矿医院组成了医疗协作联合体。
（一）
沈阳是拥有五百二十万人口的工业城市。由于卫生事业的发展赶不上群众的需要，据测算，每年约有十万名应该住院治疗的患者住不上院，群众反映十分强烈。今年以来，沈阳市卫生局把解决群众“住院难”的问题作为卫生改革的重要课题来抓。他们从调查研究入手，发现了一些很有意思的数据，深感卫生管理体制“条块分割”的弊端：全市省属、市属医院床位数为九千二百张，占全市总床位数的45％，县、区属和厂矿医院的床位为一万一千二百七十二张，占55％。但是，省、市属医院的床位利用率已高达100％，而厂矿医院只有60％左右，县、区以下医院的床位利用率仅达52.5％。如果能够把这些不同层次、不同归属、不同体制的医疗单位组织起来，充分挖掘现有床位的潜力，每年可多收二万七千至五万患者住院。
过去，沈阳市也曾采取行政手段，号召厂矿医院向社会开放，但一来无人作职工医院的技术后盾，开放后遇到疑难重症不好处理；二来开放后增加了工作量，医务人员收入却没有增加，所以总是不能持久。
这一次，在调查研究的基础上，沈阳市卫生局决心冲破卫生管理体制上“条块分割、自成系统”的框框，从保护人民健康的大局出发，调动全社会方方面面的积极性，于今年7月在市委领导同志的指导下，组建了沈阳市第一医疗协作联合体。
（二）
第一医疗协作联合体是以沈阳市中心医院为中心，联合八家职工医院、三个区属卫生院组成的一个医疗技术协作网，为社会服务。其成员本着自愿、互惠的原则，签订协议，组成理事会，共同管理。
协作的形式分三种：
一、设分院住院部。三家条件较好的职工医院提供长年闲置的病床一百四十张，成立联合体分院住院部，专门收治从中心医院转来的诊断明确、病情稳定的病人。由中心医院派人负责全面的医疗护理工作，保证医疗、护理水平达到中心医院的标准。
二、建立重点科系病床。在三家区属卫生院设病床一百零一张，专门收治中心医院转送来的脑血栓、肺心病等老年病、慢性病患者以及晚期癌症病人。由于诊断明确，这些科系病床主要由各卫生院管理，中心医院定期派医生去查房、会诊。
三、提供技术咨询服务。联合体的成员单位可直接开出脑电图、B超、化验等检查单去中心医院检查，不必经过转诊等繁琐手续。中心医院还承担为成员单位代培医务人员的义务。对不设分院住院部的其他几家职工医院，中心医院也定期派人去查房、会诊、帮助手术。
在上述协作形式中，联合体成员单位利益互惠，责任共负。工厂分院的经济收入单列，不上交工厂。除中心医院从分院床位费中提成作为技术协作劳务费外，其余收入均归分院所有，一半添置医疗设备，一半作为奖金发给医务人员。中心医院到成员单位搞技术协作，由受益单位累计工作量给予合理报酬。
（三）
沈阳市第一医疗协作联合体诞生的时间不长，但已收到了较好的效果：
第一，发挥了大小医院各自的优势，缓解了群众住院难的矛盾。市中心医院有技术、设备的优势，工厂和区属医院有人员、床位的潜力，两相结合，取长补短，综合效益得到了发挥。联合前，市中心医院压力很大，一些患者躺在医院走廊长椅上待床入院。联合后，工厂和区属医院的闲置病床得到了充分利用，据联合体成立后的头二十天计算，三个分院住院部就接收中心医院转来的患者一百三十三人。
第二，提高了基层医院的医疗技术水平和服务质量。过去，工厂和区属医院因为科系不全，病人少，技术水平提高受限制。成立联合体后，收治的病种多了，治疗实践的机会也多了，加上中心医院派人定期查房、会诊、手术，起到了传帮带的作用，有利于基层医院的人才开发和医疗水平的提高。目前，联合体内八家职工医院的外出转诊率已由过去的7％下降到2％。
第三，增加了经济收入。联合体成立后，各院普遍加强了管理，充分发挥了人员和设备的潜力，增加了经济收入。据初步估算，市中心医院和三个工厂分院，由于扩大了医疗规模，一年可各自增收五万元。一些亏损严重的区卫生院也已出现了盈余。在内部分配上，联合体兼顾了国家、集体、个人三者的利益，调动了各方面特别是广大医务工作者的积极性。
目前，沈阳市医疗协作联合体正在根据各单位的实际情况和特点，向各种类型发展。沈阳市的同志认为，要使联合体得到巩固，必须坚持自愿、互惠的原则，不搞一哄而起。联合体的形式不能搞“一刀切”、“一个模式”。各种类型的联合体都要把便民利民、保证医疗质量放在首位。据悉，预计到今年年底，沈阳市的医疗协作联合体将从目前的五个发展到十三个。 |
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