哮喘患者重在早期诊治 [复制链接]

第10版(健康时空)
专栏：大夫信箱

　　哮喘患者重在早期诊治
　　作者简介：
　　陈育智，1958年毕业于北京医科大学医疗系，现任北京医科大学教授、博士生导师，首都儿科研究所研究员、哮喘防治教育中心主任、中华医学会儿科学会呼吸学组组长、世界卫生组织全球哮喘防治创议（GINA）顾问委员会委员。主要从事儿童呼吸系统疾病诊疗技术及支气管哮喘的流行病学防治及教育管理等临床及科研工作。近十多年开展了哮喘早期诊断和以吸入类固醇为主，辅以吸入β2激动剂的综合治疗。目前正作为中国地区调查中心负责人进行“国际间哮喘及过敏性疾病的对比研究”课题。编辑同志：
　　我是一个基层医务工作者，平时遇到不少咳嗽、喘息的病儿，我多数均按支气管炎、肺炎治疗，有时虽用多种抗生素却久治不愈，有些原来久咳不喘的病儿在治疗过程中却反而喘起来了，我想大概是转成哮喘了吧。我们这儿除了加用地塞米松或氨茶碱外，再不见好就没有什么办法了，所以很想在有关小儿哮喘防治方面得到有关专家的帮助。
　　河北磁县观山镇东观山村　王自立
　　哮喘病人要了解自己哮喘发作的方式，警惕早期症状，如过敏性哮喘发作有打喷嚏、流清涕、鼻痒等过敏性鼻炎的症状，而哮喘的主要症状有咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、呼吸困难、呼气延长并发出高调的鸣笛声或嘶嘶声（哮鸣音）。此时各种呼吸辅助肌亦参加活动，吸气时颈胸肌活动明显，锁骨及胸骨上出现很深的凹陷。如进一步发展影响气体交换而有缺氧症状，面色灰暗、口唇指甲发紫、心跳增快、大汗淋漓、语不成句，如不及时处理可造成死亡。
　　值得提出的是，哮喘病人有一部分并不出现喘息而只表现有长期咳嗽，一般由呼吸道感染引起的咳嗽在2—3周后消失，但若咳嗽持续1—2月后仍不消失，又以干咳为主并常在夜间、晨起及运动后加重，经用支气管扩张剂（如喘乐宁、博利康尼、氨茶碱等）后缓解，但用抗生素治疗无效。这种长期咳嗽经医生检查排除有气道异物或肺结核等其他疾病，我们就可以诊断为过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。这种情况只有按哮喘治疗方法才可以得到较好疗效，亦可进一步防止典型哮喘的发生。
　　约80％的儿童哮喘在3岁以内发病，十分遗憾的是很多哮喘病儿在早期均未得到诊断和治疗，多数在起病2—3年甚至到10多岁哮喘严重发作时才被收入医院急诊室，住院抢救时诊断为哮喘，而既往被诊断为支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎……把哮喘病人当作呼吸道感染治疗，用了大量抗生素，有时一年可住院10次，花费达2万—3万元却未得到以吸入类固醇类药物为主的预防哮喘治疗。故对以上所提到的所谓反复发作的支气管炎、肺炎、喘支的患儿，一定要询问既往有无喘息病、有无本人及家属过敏性疾病，尤其是父母有无哮喘等遗传倾向，有这种因素的人更要警惕：是否已患有哮喘病？
　　哮喘的预防重于治疗，出生后如有过敏体质（湿疹、荨麻疹），接触过敏原越早、时间越长则哮喘发病越早也越重。出生后尽量避免接触过敏原（如螨虫、霉菌、蟑螂、花粉）以及避免被动吸烟等都是防止哮喘发作的重要环节，一旦哮喘发作可用快速解痉药——β2激动剂（沙丁胺醇）吸入，更需长期吸入类固醇激素等吸入性皮质激素（丙酸倍氯米松、丁地去炎松）治疗，这样预防哮喘发作才会取得良好的疗效。
　　1994年世界卫生组织发表的哮喘防治的全球创议（GINA）已在世界各国推广应用。其主要内容是提倡吸入疗法，优点是药量小、作用点明确且迅速、全身副作用小；其不足之处是吸入疗法需要一定技巧并需在专科医生和护士指导下用药，否则方法不当将失去其应有的疗效。另外还需有一定的长期治疗及监测计划，必须在医生指导和病人自我管理教育的基础上进行。有些家长在应用吸入类固醇类激素治疗时常担心自己的孩子用上这些药后会上瘾，其实在正确的使用方法下，吸入恰当剂量的哮喘药物是非常安全的。
　　医生 陈育智（附图片）